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Il Position Document redatto dalla World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) individua nel biofilm una delle cause principali del ritardo di guarigione e della cronicizzazione delle lesioni cutanee difficili (hard-to-heal wounds)[cite: 7]. La letteratura scientifica stima che il biofilm sia presente in una percentuale compresa tra il 60% e il 100% delle ferite croniche, rappresentando una sfida clinica complessa che richiede strategie terapeutiche mirate e differenziate rispetto al trattamento delle infezioni acute[cite: 7].<\/p>\n
A differenza dei batteri in forma planctonica (singole cellule a rapida replicazione, caratteristiche delle infezioni acute e sensibili agli antibiotici), il biofilm \u00e8 costituito da comunit\u00e0 batteriche aggregate inglobate in una matrice polimerica extracellulare (EPS) composta da polisaccaridi, proteine ed eDNA sia batterico sia dell’ospite[cite: 7]. Questa struttura protettiva, unitamente alla presenza di microambienti anossici e a una ridotta attivit\u00e0 metabolica dei microrganismi, conferisce al biofilm un’estrema tolleranza alle difese immunitarie dell’ospite e alle terapie antibiotiche convenzionali[cite: 7].<\/p>\n
La presenza del biofilm altera profondamente il microambiente della lesione, “bloccandola” in una fase infiammatoria cronica persistente[cite: 7]:<\/p>\n
La diagnosi di laboratorio del biofilm presenta notevoli complessit\u00e0, in quanto le colture microbiologiche tradizionali sono calibrate per identificare organismi planctonici e spesso falliscono nel rilevare batteri anaerobi o comunit\u00e0 strutturate[cite: 7]. Sebbene la biopsia tessutale e la microscopia elettronica (SEM\/CLSM) rappresentino il riferimento scientifico, le linee guida WUWHS raccomandano di **presumere la presenza di biofilm in tutte le lesioni croniche recalcitranti** che non rispondono agli standard di cura o ai cicli di antibiotici[cite: 7].<\/p>\n
Gli indicatori clinici di sospetto includono fallimento della terapia antibiotica, infezione di durata superiore a 30 giorni, tessuto di granulazione friabile e presenza di materiale gelatinoso o slough che si riforma rapidamente dopo la rimozione[cite: 7]. Tra le innovazioni diagnostiche emerge il “biofilm wound map”, una tecnica di blotting su membrana con coloranti ionici in grado di mappare l’eDNA e la matrice sulla superficie del letto di lesione[cite: 7].<\/p>\n
La gestione clinica efficace si fonda su un approccio multimodale e simultaneo (Biofilm-Based Wound Care), volto a ridurre il carico microbico e a prevenirne la riaggregazione[cite: 7]:<\/p>\n